Komplexní vyšetření umožňuje rychlou diagnostiku plicní embolie pomocí hodnocení ventilace a perfuze plic, doplněnou o low-dose CT hrudníku pro základní morfologické zobrazení a detekci dalších patologií hrudníku.
Součástí protokolu je také stanovení kalciového skóre, které umožňuje odhad kardiovaskulárního rizika a podporuje včasnou preventivní intervenci.
CT nález je standardně hodnocen radiologem v rámci vyšetření a není součástí vyžádané péče.
⚠️Vyšetřujeme každý všední den včetně statimového režimu (po, út, čt pouze perfuze pro nedostupnost kryptonu).
Perfúzní scintigarfie plic s defekty v obou plicních křídlech – bilat. plicní embolie
Low dose CT hrudníku, stanovení Ca skóre
Princip vyšetření
Vyšetření se skládá z perfuzní části, kdy je intravenózně podané radiofarmakum vychytáváno v kapilárním plicním řečišti, a z ventilační části, kdy je zobrazena distribuce inhalovaného kryptonu v plicích. Následně se porovnává ventilace a perfuze a hodnotí se jejich případná diskrepance – perfuze bez ventilačního defektu typicky u plicní embolie.
Každé vyšetření je doplněno low-dose CT, které upřesňuje morfologický korelát perfuzních či ventilačních defektů (např. výpotek, zánět, tumor, plicní infarkt). Součástí protokolu je také stanovení kalciového skóre koronárních tepen pro orientační odhad kardiovaskulárního rizika.
Při nemožnosti provedení ventilační části (ventilace provádíme jen ve středu a pátek, v jiné dny nedostupný krypton) lze provést perfuzi s CT korelací.
Indikace
- diferenciální diagnostika dušnosti / bolesti na hrudi
- diferenciální diagnostika plicní hypertenze (suspekce na chronickou tromboembolickou plicní hypertenzi)
- stanovení poměru perfuze před operačními zákroky, transplantací plic
- kontrolní vyšetření před vysazením antikoagulace
Kontraindikace
- Absolutní – nejsou
- Relativní – těhotenství, laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
Průběh a příprava pacienta
Příprava není nutná.
Celková doba vyšetření 0,5-1 hodina.
Nejprve je provedeno ventilační vyšetření, kdy pacient vdechuje radioaktivní plyn.
Následně se provádí perfuzní část, při které je již nitrožilně podané radiofarmakum zobrazeno v prokrvení plic. Obě fáze se snímají vleže pod gama kamerou, každá část trvá přibližně 10–20 minut.
Součástí vyšetření je také low-dose CT, které se provádí v rámci jednoho přístroje. Slouží k přesnému anatomickému zobrazení plic a hrudníku a k lepší lokalizaci případných perfuzně-ventilačních nesouladů.
Po ukončení vyšetření pacient může odejít domů a vrátit se k běžným činnostem (pokud nemá plicní embolii, v tom případě je zajištěn transport RZS do nemocnice).
Pacient by měl v přibližně 24 hodin od aplikace vynechat těsný kontakt s těhotnými ženami a dětmi.
Ventilačně-perfuzní sken vs. CT angiografie
Ventilačně-perfuzní (V/P) sken na rozdíl od CT angiografie nezatěžuje pacienta kontrastní látkou a umožňuje lepší zobrazení periferních oblastí plic, zatímco CT angiografie je přesnější v hodnocení centrálnějších obstrukcí.
Srovnání nové metodiky kombinované ventilace a perfuze snímané 3D technologií včetně low-dose CT ve srovnání s Angio CT:
Klinická poznámka
Po prodělané plicní embolii je vhodné před plánovaným ukončením antikoagulační terapie indikovat kontrolní vyšetření (obvykle po 3–6 měsících). To umožňuje zhodnocení případných reziduí, včetně známek přetrvávající plicní hypertenze, a zároveň vytváří důležitý referenční nález pro budoucí odlišení nové embolizace od reziduálních postembolických změn.
Kazuistika
30letý pacient, kuřák, bez významných komorbidit, byl opakovaně léčen antibiotickou terapií pro přetrvávající kašel a zvýšené zánětlivé parametry. Opakovaně RTG hrudníku bez patologického nálezu. Při fyzikálním vyšetření pouze lehce prodloužené expirium.
Při další ambulantní kontrole byla doplněna podrobná anamnéza, během níž pacient uvedl nedávno provedené tetování na pravé dolní končetině komplikované lokálním zánětem.
Vzhledem k přetrvávajícím obtížím byl pacientovi indikován perfuzní sken s doplněním low dose CT. Vyšetření prokázalo segmentální oboustrannou plicní embolii. Pacient byl neprodleně odeslán k hospitalizaci, kde byla při dalším došetření potvrzena trombóza gastrocnemiálních žil pravé dolní končetiny. Zahájena antikoagulační terapie.
Perfúzní scintigrafie plic s drobnými defekty v obou plicních křídlech
SPECT/CT hrudníku – Dilatace kmene plicnice a pulmonálních artérií /šíře max. 33 mm/ – nepříme známky plicní hypertenze