Celotělové vyšetření pro zachycení infekčních fokusů, detekci zánětlivých komplikací po TEP a jiných náhradách, včetně cévních
Princip vyšetření:
Označí se leukocyty nebo granulocyty (podle použité laboratorní metody) 99mTc a následně probíhá snímání po 30 minutách, 4 a 24 hodinách. Označené leokcyty nebo granulocyty migrují do místa ifekce – zánětu, které pak vidíme na snímcích jako místo zvýšené aktivity.
Co Vám řekneme:
Vyšetření je vždy celotělové s doplněním SPECT/CT hlavy, hrudníku, břicha a pánve. Dáme Vám informaci o místě, kde dochází k migraci značených leukocytů – granulocytů, tedy lokalizujeme zánětlivý, infekční fokus. Díky low dose CT Vám dáme i morfologické informace, např. o bronchopneumonii, sinusitidě a podobně. U vyšetření kloubních náhrad Vám řekneme, zda jsou známky uvolnění TEP (ze scintigrafie skeletu) a zda je i přítomna zánětlivá komplikace. Stejně tak u cévních náhrad posoudíme akumulaci leukocytů – granulocytů.
Typické indikace
- podezření na osteomyelitidu
- septické uvolnění protézy (deliberace)
- diferenciální diagnostika horeček, zánětů a sepse nejasného původu či lokalizace
- infekce cévní protézy či chlopenní náhrady
- diabetická noha – vyloučení či potvrzení osteomyelitidy
Očekávaný přínos
• určení lokalizace zdroje infekce, pokud je lokalizovatelná
Podrobnější informace o vyšetření
Použité radiofarmakum dle laboratorní metody:
99mTc – viabilní autologní leukocyty nebo 99mTc – značené protilátky (či fragmenty) navázané na povrch granulocytů
Princip
Nejčastěji v detekci zánětů jsou využívány 2 metody:
I. viabilní autologní leukocyty, které jsou značené radionuklidy, které jsou využívány zejména v detekci bakteriálních zánětů, vhodné zejména v diagnostice zánětů měkkých tkání.
II. značené protilátky (či fragmenty) navázané na povrch granulocytů, využívané zejména k diagnostice osteomyelitidy a septické deliberace protéz.
Z principu fungování imunitního systému se pak značené leukocyty/granulocyty shromažďují v místech zánětu a jsou scintigraficky detekovatelné.
Výhody
• prostorové rozlišení je proti MR a CT sice nižší, nicméně na rozdíl od těchto metod je schopna zacílit na postiženou strukturu a poskytnout dodatečnou informaci k morfologii o jasné přítomnosti zánětu
Nevýhody
• prostorové rozlišení je oproti MR a CT nižší
Kontraindikace
• relativní – těhotenství (pouze z vitální indikace)
• relativní – laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
• absolutní kontraindikace nejsou
Postavení v rámci diagnostických metod
Postavení scintigrafie závisí na indikaci, kdy většinou stojí před tímto vyšetřením laboratorní metody následované základními zobrazovacími metodami až po scintigrafické vyšetření, s event. vyloučením nádorové/hematologické etiologie horeček nejasného původu.
A. laboratorní vyšetření
• stanovaní parametrů zánětu (krevní obraz, CRP, prokalcitonin…)
• testy k průkazu potenciálního infekčního agens (specifické testy, hemokultury…)
• v závislosti na indikaci testy k vyloučení systémového/autoimunitní etiologie
• testy k vyloučení hematologické či tumorózní etiologie
B. zobrazovací metody (pokud možno cílené na určitou část těla, kde potenciální zánětlivé ložisko je předpokládáno)
• nejčastěji RTG
• ultrazvuk
• echokardiografie (případně jícnová – většinou k vyloučení infekční endokarditidy)
• CT či MR
C. scintigrafická detekce zánětu či event PET-CT
Klinický komentář
„Scintigrafická detekce zánětu je vynikajícím doplňkem základních zobrazovacích metod ve třech specifických situacích. První je podezření na možný zánětlivý proces, kdy máme povědomí o pravděpodobné lokalizaci (např. infekce cévních protéz, septická deliberace protézy) a potřebujeme průkaz přítomnosti zánětlivého procesu. Jiné zobrazovací metody nám pomůžou odhalit např. potenciální otok či kolekci tekutiny v daném místě, nicméně neřeknou nám blíže, jak aktivní je potenciální zánětlivá složka.
Druhou možností je zánět či horečka nejasného původu a lokalizace, kdy scintigrafické metody obvykle navazují na většinou relativně rozsáhlý diagnostický proces, který však nevede k jasné diagnóze. Scintigrafické metody pak pomohou tento proces zacílit a v řadě případů signifikantně přispějí k řešení.
Alternativou scintigrafie se značenými leukocyty je v současné dobré i PET-CT se značenou glukózou, které je metabolizována v místech vysoké metabolické aktivity – tedy i v zánětu. Na rozdíl od PET-CT využívají scintigrafické metody přímo leukocyty. Obě metody tak mají své výhody i nevýhody, a za určitých klinických situací může být jedna z nich výhodnější (např. osteomyelitis u diabetické nohy).“
Příprava pacienta na vyšetření
Průběh a délka vyšetření: první den snímání: ráno dle objednání podání radiofarmaka a snímání po 30 minutách. Pak má pacient volno a další snímání je za 4 hoidny, většinou polem 13-14. hodiny v trvání cca 1 hodiny. Druhý den ráno snímání opět kolem 1 hodiny
Příprava: bez přípravy, pokud je to možné, bez ATB clony