Základní vyšetření ke zjištění patologii ve skeletu – zejména záněty, nádory, mestastázy
Princip vyšetření
Aplikujeme radiofarmakum 99mTc-HDP, které se vychytává v místech se zvýšenou osteoblastickou aktivitou. Radiofarmakum je vychytáváno osteoblasty a zabudováváno do kostní tkáně. V závislosti na typu patologického procesu je při vyšetření patrný defekt, nebo naopak zvýšená akumulace radiofarmaka, kterou scintigrafie detekuje. Provádíme celotělové snímky a SPECT hlavy, hrudníku, břicha a části pánve nebo cílíme dle kliniky pacienta. Ke zpřesnění lokalizace případné patologie lze doplnit low-dose CT vyšetření.
Třífázová scintigrafie se skládá z první fáze perfuzní, následuje druhá fáze krevního poolingu (ekvilibrium) a poté poslední třetí fáze kostní, při které dochází ke znázornění kostí. Vždy se provádí i celotělové snímání.
Co Vám řekneme:
Jaký je metabolický stav skeletu, ve kterých místech je zvýšená osteoblastická aktivita, kde je naopak případný defekt v aktivitě, zda se jedná spíše o degenerativní změny, poúrazové změny či metastázy a nádory. Zda je podezření na osteomyelitidu, zda vidíme známky uvolňování TEP.
Typické indikace
A. podezření na nemaligní onemocnění skeletu
• zánětlivá onemocnění kostí a kloubů (např. osteomyelitis, artritis, artrotické změny kloubů)
• avaskulární nekrózy kostí (st.p. frakturách, osteosyntéze, při dlouhodobé terapii kortikoidy, idiopatické (např. m. Perthes)
• podezření na únavové fraktury, patologické fraktury (např. osteoporotické, systémová kostní onemocnění)
• deliberace protéz
• algodystrofie
• posouzení viability kostních štěpů
• benigní nádory
• Charcotova osteoartropatie (syndrom diabetické nohy) – CHOAP
• metabolická a endokrinní onemocnění (např. Pagetova choroba) s postižením skeletu (statické vyšetření)
• sportovní poškození, poškození při vysoké zátěži na muskuloskeletální aparát (pracovní zátěž)
B. podezření na maligní onemocnění
• primární i sekundární malignity (metastatické postižení skeletu – statické vyšetření)
• v rámci diagnostického procesu při podezření na malignity s postižením skeletu i bez iniciálních bolestí kostí
C. v rámci diferenciální diagnostiky
• bolestí kostí či kloubů
• dále nespecifických či atypických obtíží, které mohou souviset s patologií skeletu
Podrobné informace o vyšetření
Očekávaný přínos
• detekce patologických změn skeletu různé etiologie (viz výše)
Výhody
• posoudí nejen lokalizaci lézí (zejména v kombinaci s CT), ale i jejich metabolickou aktivitu, což standardní rentgenový snímek ani samotné CT nedokáže
• vysoká senzitivita scintigrafie v porovnání s ostatními metodami
• velkou výhodou je celotělové snímání
Nevýhody
• v kombinaci s CT se ztrácejí potenciální nevýhody stran prostorového rozlišení, které má samozřejmě vlastní CT vyšší
Kontraindikace
• relativní – těhotenství (pouze z vitální indikace)
• relativní – laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
• absolutní kontraindikace nejsou
Postavení v rámci diagnostických metod
• RTG event. CT dle indikace • Scintigrafie kostí (v kombinaci s CT), event. PET-CT
Kdo většinou indikuje
• onkologové
• ortopedové, traumatologové
• internisté (včetně hematologů a ostatních interních oborů)
• diabetologové
• praktičtí lékaři
• odborníci na sportovní medicínu, rehabilitaci a pracovní lékařství
Klinický komentář
„Scintigrafie skeletu patří mezi nejčastěji využívané metody nukleární medicíny, která si nachází velmi široké uplatnění, jak je patrné z typických indikací tohoto vyšetření vyjmenovaných výše.
Standardním vyšetřením kostí (+ event. kloubů) je klasický rentgenový snímek. Nicméně mnoho patologií nemusí být na standardních rentgenových snímcích vůbec patrných a mohou tak být pominuty.
Senzitivita RTG vyšetření je v určitých situacích mnohem nižší než u scintigrafie, která se naopak pyšní velmi vysokou senzitivitou, kdy na druhé straně stojí nižší specificita. Vysoká senzitivita scintigrafie kostí pak nasměřuje klinika v dalším diagnostickém uvažování a další volbě jiných diagnostických metod. Pokud tedy z rentgenového snímku není patologie či diagnóza jasná, je dle klinické situace jistě v úvahu doplnění scintigrafie skeletu, která může ukázat velmi překvapivé výsledky, které následně povedou ke správné diagnóze.
Určitou alternativou je vyšetření (18F-FDG (fluorodeoxyglukóza), které však zobrazuje metabolické rozdíly, kdežto scintigrafie osteoplastickou aktivitu. Nicméně k vyšetření skeletu je využíváno Na18F, které se shromažďuje v nově vytvořené kostní tkáni. Další možností je CT vyšetření, které rovněž lze využít celotělově, nevýhodou je výrazně vyšší cena (10-20x) a vyšší radiační zátěž. Lze tedy na metody nahlížet spíše jako na komplementární, než vzájemně si konkurující. Scintigrafie je mnohem méně nákladná ve srovnání s PET-CT, na druhé straně PET-CT může odhalit metastatický proces i v jiných lokalizacích, než kostech.“
Příprava pacienta na vyšetření
Průběh a délka vyšetření: celková doba vyšetření 3 hodiny
Příprava: dostatečná hydratace celý den