Prakticky jediné dostupné zobrazovací vyšetření lymfatického systému
Princip vyšetření
Radiofarmakum (99mTc – značený nanokoloid albuminu) je aplikováno do podkoží 1. meziprstí horní nebo dolní končetiny, je transportováno lymfatickým systémem do spádových lymfatických uzlin a dále do krevního oběhu – slouží tedy k zobrazení lymfatického systému.
Co Vám řekneme:
Kvantitativně i kvalitativně zhodnotíme lymfatickou drenáž končetin. Řekneme Vám, jaká je rychlost lymfatické drenáže, jaké procento radiofarmaka se dostává do regionálních uzlin, zda je únik lymfy do podkoží. Můžeme diagnostikovat lymfedém či jeho podíl na otocích smíšené etiologie. Dáme Vám základní informace o morfologii lymfatického systému
Jaké jsou indikace
• diferenciální diagnostika otoků končetin (dolních i horních) nejasné etiologie
• podezření na lymfedém
Podrobné informace o vyšetření
Pokud lymfedém není přítomen, zobrazí se tok pouze skrze lymfatické cévy a radiofarmakum je detekováno až v tříslech v dostatečném množství (tzv. hodnocení transportní kapacity lymfatického systému). Pokud je lymfedém přítomen, dostává se radiofarmakum i do podkoží, výrazně je zpomalen tok lymfatickými cévami, což se projeví sníženým množstvím radiofarmaka ve spádových uzlinách (tříslo nebo axilla) a eventuální přítomností kolaterálního řečiště či vmezeřených uzlin.
Nevýhody
• morfologii a anatomické změny sice lépe zobrazí rentgenová kontrastní lymfografie, nicméně ta má své limity a prakticky se již neprovádí (viz níže)
Kontraindikace
• relativní – těhotenství (pouze z vitální indikace)
• relativní – laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
• absolutní kontraindikace nejsou
Postavení v rámci diagnostických metod
A. laboratoř (včetně celkové bílkoviny albuminu), angiologická vyšetření (Duplexní UZ event. Venografie, k vyloučení žilní insuficience), kardiologická vyšetření – vyloučení kardiologických příčin periferních otoků, včetně EKG, Echokg, NT-proBNP (či BNP, D-dimery a dalších) nefrologická vyšetření a případně další
B. lymfoscintigrafie, rentgenová kontrastní lymfografie
Klinický komentář
„Diferenciální diagnostika příčin chronických otoků může být velmi obtížná. V rámci určení etiologie otoků je většinou potřeba vyloučit velké množství příčin včetně kardiologických (srdeční selhání, plicní hypertenze…), angiologických, nefrologických i dalších. Lymfoscintigrafie je využívána většinou ke konci vyšetřovacího procesu, kdy finalizuje diferenciálně diagnostickou rozvahu a poskytuje jako v podstatě jediná ze zobrazovacích metod informaci o funkčnosti lymfatického systému a jeho možném podílu na otocích pacienta.
Určitou alternativou stran posouzení anatomie lymfatického systému je rentgenová kontrastní lymfografie, která má však svá úskalí – nicméně tato je kontraindikována u sekundárních lymfedémů (možnost aktivace retikuloendotelového systému) a navíc neposoudí funkci. Magnetická rezonance, CT a ultrazvukové vyšetření mají doplňující informaci o stavu měkkých tkání, nicméně spolehlivou metodou zůstává lymfoscintigrafie.“
Příprava pacienta na vyšetření
Průběh a délka vyšetření: celková doba vyšetření 3 hodiny
Příprava: bez přípravy