Vyšetření umožňuje kvantitativní stanovení glomerulární filtrace (GFR) a samostatné zhodnocení funkce obou ledvin.
Princip vyšetření
Po intravenózní aplikaci 99mTc-DTPA, které je eliminováno výhradně glomerulární filtrací, se dynamicky hodnotí perfuze, filtrační funkce a následně exkreční fáze ledvin.
Vyšetření umožňuje stanovit celkovou i separovanou GFR každé ledviny a současně orientačně posoudit odtokové poměry.
Indikace
- posouzení funkce ledvin u pacientů užívajících nefrotoxické léky
- potřeba odděleného posouzení funkce pravé a levé ledviny
- orientační zhodnocení oddělené drenáže při současném posouzení morfologie ledvin
Kontraindikace
- absolutní – nejsou
- relativní – těhotenství, laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
Příprava a průběh vyšetření
Před vyšetřením doporučujeme dostatečnou hydrataci a vypití přibližně 0,5 litru tekutin.
Po aplikaci radiofarmaka probíhá snímání vleže pod gama kamerou. Samotné vyšetření trvá přibližně 60 minut.
Po skončení vyšetření můžete odejít domů a vrátit se ke svým běžným aktivitám.
Pacient by měl v přibližně 24 hodin od aplikace vynechat těsný kontakt s těhotnými ženami a dětmi.
Kazuistika
Výrazná asymetrie funkce ledvin u mladé pacientky
26letá pacientka s anamnézou preeklampsie a gestační hypertenze v roce 2023, po porodu s dokumentovaným městnáním v oblasti levé ledviny, následně bez pravidelného nefrologického sledování, byla odeslána praktickým lékařem k nefrologickému vyšetření pro elevaci renálních parametrů při podezření na chronické onemocnění ledvin při arteriální hypertenzi. Sérový kreatinin se pohyboval v rozmezí 133–148 µmol/l, v moči bez významné proteinurie a bez erytrocyturie. Sonograficky byla zjištěna výrazná asymetrie velikosti ledvin.
K posouzení funkce obou ledvin byla provedena dynamická scintigrafie ledvin. Na scintigrafických obrazech se dobře zobrazovala pravá ledvina obvyklého uložení, tvaru a velikosti, bez výraznějších ložiskových změn v parenchymu. Levá ledvina se zobrazovala pouze chabě a byla výrazně menší.
Nefrografická křivka pravé ledviny měla třífázový průběh, zatímco vlevo byla křivka nízká a oploštělá s pouze naznačeným třífázovým průběhem. Odtok dutým systémem byl oboustranně pozvolnější.
Celková glomerulární filtrace byla při korekci na věk a tělesný povrch snížena na 1,384 ml/s (norma > 1,97 ml/s), absolutní GFR činila 1,201 ml/s. Funkční stranový poměr byl výrazně asymetrický s podílem levé ledviny pouze 13 % a pravé ledviny 87 %.
Závěr:
Scintigrafické vyšetření prokázalo výrazně sníženou funkci a významně zmenšenou velikost levé ledviny s dominantním podílem pravé ledviny na celkové renální funkci. Nález svědčí pro dlouhodobě přítomné závažné jednostranné postižení levé ledviny. Vzhledem k výrazné asymetrii velikosti a funkce ledvin a anamnéze městnání levé ledviny v období těhotenství lze v diferenciální diagnostice zvažovat kombinaci vrozeně menší či hypoplastické ledviny s možným následným získaným postobstrukčním postižením.