Vyšetření hodnotí funkci ledvin a odtok moči z ledvin do močového měchýře. Umožňuje zjistit, zda je odtok moči zpomalen nebo mechanicky blokován.
Princip vyšetření
Po intravenózní aplikaci 99mTc-MAG3 (tubulární sekrece) je sledována jeho exkrece ledvinami a transport vývodným systémem až do močového měchýře, což umožňuje posouzení funkčního stavu parenchymu i odtoku moči.
Součástí vyšetření je diuretická fáze (furosemid), která pomáhá odlišit mechanickou obstrukci od funkčního zpomalení drenáže.
Vyšetření poskytuje informace o separované funkci ledvin, dynamice odtoku moči a přítomnosti či stupni obstrukce horních močových cest.
Indikace
- podezření na poruchy drenáže ledvin (poruchy odtoku moče a její městnání)
- orientační posouzení funkce ledvin
- posouzení závažnosti poruchy drenáže ledvin
Kontraindikace
- absolutní – nejsou
- relativní – těhotenství, laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
Příprava a průběh vyšetření
Před vyšetřením doporučujeme dostatečnou hydrataci a vypití přibližně 0,5 litru tekutin.
Po aplikaci radiofarmaka probíhá snímání vleže pod gama kamerou. Samotné vyšetření trvá přibližně 60 minut.
Po skončení vyšetření můžete odejít domů a vrátit se ke svým běžným aktivitám.
Pacient by měl v přibližně 24 hodin od aplikace vynechat těsný kontakt s těhotnými ženami a dětmi.
Kazuistika
Chronické poškození ledviny po nefrolitiáze
60letý pacient bez významné osobní anamnézy byl vyšetřován pro opakované bolesti v pravém boku v souvislosti s pravostrannou nefrolitiázou a následně hospitalizován na urologickém oddělení. V rámci léčby byla provedena perkutánní nefrolitotomie (PCNL).
Kontrolní CT vyšetření po výkonu prokázalo výraznou redukci parenchymu dolního pólu pravé ledviny, přetrvávající dilataci pravého kalichopánvičkového systému a štíhlý pravý močovod. Vzhledem k charakteru nálezu vzniklo podezření na dlouhodobě probíhající nefrolitiázu s chronickým poškozením renálního parenchymu. K posouzení reziduální funkce pravé ledviny a zhodnocení odtokových poměrů byla indikována dynamická scintigrafie ledvin.
Scintigrafické vyšetření prokázalo menší pravou ledvinu s výrazným defektem akumulace radiofarmaka v dolní polovině parenchymu, odpovídajícím chronickému poškození. Současně byl patrný zpomalený odtok moči z dilatované pravé pánvičky, který se po podání diuretika významně upravil, bez známek funkčně významné obstrukce močových cest.
Kontrolní dynamická a statická scintigrafie s časovým odstupem potvrdily stacionární nález. Přetrvával defekt akumulace radiofarmaka v dolní polovině pravé ledviny bez známek další progrese. Levá ledvina vykazovala přiměřenou kompenzační hypertrofii se zachovanou funkcí a stabilním scintigrafickým obrazem.
Závěr:
Dynamická renální scintigrafie umožnila objektivně zhodnotit funkci pravé ledviny a prokázala její chronické poškození v důsledku dlouhodobě probíhající nefrolitiázy. Současně potvrdila, že přetrvávající dilatace pravého kalichopánvičkového systému není spojena s funkčně významnou obstrukcí močových cest.