Zjištění zdroje krvácení u pacientů s intermitentním krvácením do GIT
Princip
Vysoce citlivé vyšetření s podáním radiofarmakem značených erytrocytů, kdy prokážeme krvácení od 0,2-0,4 ml/min (tedy 12 -24 ml/hod). Případný zdroj krvácení se projeví zvýšenou akumulací radiofarmaka (techneciem označené autologní erytrocyty) v dané oblasti. Snímky se provádí každou hodinu a vyšetření končí SPECT/CT snímkem břicha. Lze provést snímání i za 24 hodin po aplikaci.
Co Vám řekneme:
Pokud pacient zakrvácí během doby našeho vyšetřování (6-8 hodin), zjistíme oblast zdroje tohoto krvácení v GIT
Typické indikace
• podezření na krvácení do gastro-intestinálního traktu (GIT), neobjasněné standardními (endoskopickými) metodami
Podrobné informace o vyšetření
Očekávaný přínos
• lokalizace nejasného zdroje krvácení
Výhody
• neinvazivní funkční vyšetření, průkaz krvácení v tenkém střevě, které je limitovaně dostupné endoskopickými metodami
• vysoká senzitivita, možnost průkazu zdroje krvácení v místech nedostupných pro endoskopii (tenké střevo)
• metoda je schopna detekce krvácení z jater a sleziny (značené erytrocyty)
Nevýhody
• delší doba vyšetření
• problematické k lokalizaci okultního krvácení
Kontraindikace
• relativní – těhotenství (pouze z vitální indikace)
• relativní – laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
• absolutní kontraindikace nejsou
Postavení v rámci diagnostických metod
A. laboratoř (krevní obraz, případně další v rámci diferenciální diagnostiky anemií)
B. gastroskopie, koloskopie, ultrazvukové vyšetření břicha, případně CT (s kontrastem)
C. scintigrafická lokalizace krvácení do GIT
Invazivní angiografie při podezření na tepenný zdroj krvácení
Klinický komentář
„Scintigrafický průkaz krvácení je vhodný doplněk endoskopických metod (gastroskopie, koloskopie), pokud tyto nezjistí jasný zdroj krvácení do gastrointestinálního traktu. Výzvou bývá krvácení z tenkého střeva, které je endoskopicky obtížně dostupné. Jak je zmíněno výše, aby mohlo být krvácení prokázáno, mělo by být i určité intenzity, kterou je scintigrafie schopna odhalit.
Problematická mohou být prokázání okultních krvácení, která mohou být intermitentní či pro scintigrafii s nedostatečnou intenzitou. Jinými slovy ani scintigrafie nebude schopna prokázat zdroj krvácení při pozitivní OK testu, pokud zdroj je příliš malý či krvácí přerušovaně a scintigrafie je provedena v periodě, kdy zdroj právě nekrvácí.“
Příprava pacienta na vyšetření
Průběh a délka vyšetření: celková doba vyšetření 6-8 hodin, může být snímání ještě druhý den ráno
Příprava: bez přípravy