Průkaz Parinsonovy choroby
Princip
Radiofarmakum 123I-joflupan se váže na presynaptické dopaminové transportéry v mozku, které se podílí na řízení motoriky. Postižení těchto transportérů, které je provázeno snížením akumulace radiofarmaka, se projeví poruchou motoriky se vznikem třesu končetin.
Co Vám řekneme:
Zda nález odpovídá Parkisnonově nemoci nebo jinému postižení a srovnáme nález s normálovou databází
Typické indikace
• odlišení suspektní Parkinsonovy choroby a Parkinson syndromů (multisystémová atrofie (MSA), progresivní supranukleární paralýza (PSP) od jiných příčin parkinsonského syndromu
• diferenciální diagnostika demencí (Alzheimerova nemoc, demence s Lewyho tělísky…)
Podrobné informace o vyšetření
Očekávaný přínos
• Dif.dg.: třesu končetin, podezření na Parkinsonovu chorobu
Výhody
• neinvazivní funkční vyšetření
Nevýhody
• menší prostorové rozlišení oproti CT a MRI, nicméně poskytuje přímou informaci o dopaminových receptorech a jejich zobrazení v mozku
Kontraindikace
• relativní – těhotenství (pouze z vitální indikace)
• relativní – laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
• absolutní kontraindikace nejsou
Postavení v rámci diagnostických metod
A. neurologické vyšetření
B. EEG, CT, MRI hlavy/mozku
C. DaTSCAN (event. PET-CT s 18F-dopa
Klinický komentář
„DaTSCAN je specifické vyšetření, které je indikováno prakticky výhradně neurology (popřípadě psychiatry ve spolupráci s neurology) a většinou navazuje na podrobné neurologické vyšetření spolu s EEG, CT či MR hlavy. Má význam v rámci diferenciální diagnostiky Parkinsonovy choroby a demencí.
DaTSCAN (spolu PET-CT využívající 18F-dopa) jsou v podstatě jediné metody, které jsou schopné přímo zobrazit rozložení dopaminových transportérů v mozku, což je činí ve srovnání s MR či CT (i přes jejich vyšší prostorové zobrazení) zajímavou alternativou v rámci výše zmíněné diagnostiky. Nicméně je to relativně málo využívané vyšetření.“
Příprava pacienta na vyšetření
Průběh a délka vyšetření: celková doba vyšetření 4-5 hodin, ráno proběhne aplikace, samotné snímání je za 4 hodiny, v mezidobí může pacient opustit čekárnu
Příprava: vysadit léky ovlivňující vazbu dopaminových transportérů, pokud není cílem zhodnotit efekt této léčby:
• L-DOPA a její deriváty minimálně na 72 hodin, lépe 1 týden
• neuroleptika – na minimálně 48 hodin vysadit antagonisty D2 receptorů (butyrofenony, fenothiazinové deriváty, thioxanténové deriváty, difenylbutylaminové deriváty, substituované benzamidy, serotonin-dopaminová antidepresiva), agonisty D2 receptorů ( pergolid, bromocriptin, lisurid, apomorfin, mysalfon), nepřímo účinkující dopaminergní léky (sabril, kokain) a další léky (cinarizin, verapamil, amantadin, selegilin)