DaTSCAN s využitím ¹²³I-joflupanu umožňuje zobrazení presynaptických dopaminergních neuronů ve striatu a slouží k hodnocení integrity nigrostriatální dráhy. Vyšetření je přínosné v diferenciální diagnostice parkinsonských syndromů a esenciálního třesu a umožňuje porovnání nálezu s normálovou databází.
Indikace
- odlišení Parkinsonovy nemoci a dalších neurodegenerativních parkinsonských syndromů od esenciálního tremoru
- diferenciální diagnostika demencí (Alzheimerova nemoc, demence s Lewyho tělísky…)
Kontraindikace
- absolutní – nejsou
- relativní – těhotenství, laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
Příprava
Před vyšetřením je nutné vysadit léky ovlivňující vazbu dopaminových transportérů, pokud není cílem zhodnotit efekt této léčby:
• L-DOPA a její deriváty minimálně na 72 hodin, lépe 1 týden
• neuroleptika – na minimálně 48 hodin vysadit antagonisty D2 receptorů (butyrofenony, fenothiazinové deriváty, thioxanténové deriváty, difenylbutylaminové deriváty, substituované benzamidy, serotonin-dopaminová antidepresiva), agonisty D2 receptorů ( pergolid, bromocriptin, lisurid, apomorfin, mysalfon), nepřímo účinkující dopaminergní léky (sabril, kokain) a další léky (cinarizin, verapamil, amantadin, selegilin)
Výhody
• neinvazivní funkční vyšetření
Nevýhody
• menší prostorové rozlišení oproti CT a MRI, nicméně poskytuje přímou informaci o dopaminových receptorech a jejich zobrazení v mozku
Kontraindikace
• relativní – těhotenství (pouze z vitální indikace)
• relativní – laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
• absolutní kontraindikace nejsou
Postavení v rámci diagnostických metod
A. neurologické vyšetření
B. EEG, CT, MRI hlavy/mozku
C. DaTSCAN (event. PET-CT s 18F-dopa
Klinický komentář
„DaTSCAN je specifické vyšetření, které je indikováno prakticky výhradně neurology (popřípadě psychiatry ve spolupráci s neurology) a většinou navazuje na podrobné neurologické vyšetření spolu s EEG, CT či MR hlavy. Má význam v rámci diferenciální diagnostiky Parkinsonovy choroby a demencí.
DaTSCAN (spolu PET-CT využívající 18F-dopa) jsou v podstatě jediné metody, které jsou schopné přímo zobrazit rozložení dopaminových transportérů v mozku, což je činí ve srovnání s MR či CT (i přes jejich vyšší prostorové zobrazení) zajímavou alternativou v rámci výše zmíněné diagnostiky. Nicméně je to relativně málo využívané vyšetření.“
Průběh vyšetření
Celková doba vyšetření je 4-5 hodin. V ranních hodinách proběhne aplikace radiofarmaka, samotné snímání je za 4 hodiny. V mezidobí může pacient opustit čekárnu.
Kazuistika
50letý muž s arteriální hypertenzí byl opakovaně vyšetřován pro pocit tuhosti končetin, třes s převahou na pravé horní končetině a hypomimii. Vzhledem ke klinickému obrazu byl odeslán k vyšetření DaTSCAN.
Vyšetření DaTSCAN prokázalo pokročilou presynaptickou dopaminergní degeneraci ve striatech s převahou postižení vlevo. Nález svědčí pro neurodegenerativní parkinsonský syndrom, v diferenciální diagnostice připadá v úvahu rovněž onemocnění z okruhu Parkinson plus syndromů. Na základě výsledků byla neurologem zahájena odpovídající farmakoterapie.
