Zlatý standard v nukleární medicíně ke stanovení funkčního podílu ledvin a funkčních změn parenchymu ledvin
Princip
Podané radiofarmakum 99mTc-DMSA se vychytává v tubulárních buňkách, čímž dojde k zobrazení funkčního parenchymu ledvin (nefronů). Z principu tedy vyplývá, že neposkytuje informaci o glomerulární filtraci, tubulární sekreci a o odtoku moče. Jedná se tedy o „statické“ zobrazení funkčního parenchymu ledviny – tubulů, a tak nepřímo celých nefronů.
Co Vám řekneme:
Jaký je funkční podíl obou ledvin, jaké jsou morfologické abnormality ledvin
Typické indikace
• detekce pozánětlivých ložiskových defektů ledvinného parenchymu
• detekce tvarových (vrozených) anomálií, ektopií či ageneze ledvin(y)
• potvrzení podezření na afunkční ledvinu
• vyhodnocení podílu ledviny nebo její části na celkové renální funkci (včetně potvrzení afunkce)
• korové léze u akutní pyelonefritidy a chronické refluxové nefropatie
• vyhodnocení rozsahu funkčního parenchymu u polycystózy ledvin
Podrobné informace o vyšetření
Očekávaný přínos
• zobrazení funkčního parenchymu ledvin a eventuálních rozdílů mezi ledvinami či jejich částmi
Výhody
• zobrazí opravdu funkční parenchym ledvin
• jediná metoda, která je schopna zobrazit funkční defekt při pyelonefritidě
• scintigrafie je schopna detekce defektu i přes negativní výsledek na ultrazvukovém vyšetření
• morfologické zhodnocení pomocí 99mTc-DMSA je přesnější než při použití 99mTc-MAG3 či 99mTc-DTPA
Nevýhody
• horší prostorové rozlišení než ultrazvuk (či CT nebo MR), na druhé straně poskytuje přímou informaci o zachovalém funkčním parenchymu – vyšetření je převážně určeno ke stanovení poměru funkčního parenchymu jedné versus druhé ledviny, případně detekce defektů ve funkčním parenchymu (kůře ledvin)
• pokud jsou postiženy ledviny difuzně, není stranové srovnání příliš přínosné, nicméně stále orientačně jsme schopni vyhodnotit redukci funkční parenchymu (ztenčení kůry) a také zvýšeným zobrazením pozadí (a vyšší akumulaci radiofarmaka v jiných orgánech, např. játrech) se snížením vychytávání oběma ledvinami
Kontraindikace
• relativní – těhotenství (pouze z vitální indikace)
• relativní – laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
• absolutní kontraindikace nejsou
Postavení v rámci diagnostických metod (závisí na indikaci)
A. laboratoř (krev (GFR a další + moč) + ultrazvukové vyšetření
B. statická scintigrafie ledvin
Klinický komentář
„Jak vyplývá z indikací, je toto vyšetření vhodným doplňkem k základním laboratorním vyšetřením a také základní zobrazovací metodě – ultrazvukovému vyšetření ledvin. Laboratorní vyšetření poskytuje obraz o funkci ledvin, ultrazvuk pak o morfologii a statická scintigrafie ledvin o stavu funkčního parenchymu. Zhodnocení nejen změny ve funkčním parenchymu, velikost a tvar a uložení ledvin se stanovením podílu pravá vs. levá ledvina na globální funkci ledvin, což je velkou výhodou proti základním metodám.
Největší výtěžnost této scintigrafické metody je při podezření na rozdíl ve funkci (případně afunkci) ledvin (pravé a levé) či lokalizovaných výpadků funkčního parenchymu (např. pyelonefritidy). Nicméně i při difuznějším postižení obou ledvin bez významnějšího stranového rozdílu lze touto metodou orientačně vyhodnotit poruchy jejich funkce. Vyšetření je možno kombinovat (i v jednom dni) s dynamickou scintigrafií ledvin, která poskytuje jinou informaci. Provádí se nejdříve dynamická scintigrafie, a poté statická.“
Příprava pacienta na vyšetření
Průběh a délka vyšetření: celková doba vyšetření 3-4 hodiny
Příprava: bez přípravy, jen dostatečná hydratace