Vyšetření podávající informace o renálních funkcích a drenáži ledvin
Princip
Používáme radiofarmakum 99mTc-MAG3. Toto radiofarmakum se do moči dostává pouze aktivní sekrecí v tubulech a informuje o funkčním stavu tubulů. Vyhodnocení poruch odtoku moče je hodnoceno na několika úrovních od ledvin až po močový měchýř, kdy je detekováno městnání na příslušné úrovni. V poslední fázi ze intravenózně podá Furosemid a sledujeme, jak se mění drenáž po jeho podání.
Co Vám řekneme:
Jaká je funkce ledvin, jaký je poměr separované funkce ledvin, v jakém stavu je drenáž ledvin, zda je přítomna obstrukce odtoku, jaká je reakce na nitrožilní podání diuretika
Typické indikace
- podezření na poruchy drenáže ledvin (poruchy odtoku moče a její městnání)
- orientační posouzení funkce ledvin
- posouzení závažnosti poruchy drenáže ledvin semikvantitativně
Dynamická scintigrafie ledvin se stanovením glomerulární filtrace – GFR
Vyšetření podávající informace o funkci ledvin, stanovuje glomerulární filtraci, orientačně informuje i o drenáži ledvin
Princip vyšetření
Jako radiofarmakum používáme 99mTc-DTPA, které dobře prochází glomerulární membránou, nicméně nedochází k její tubulární sekreci, proto se velmi dobře hodí ke stanovení a eventuálnímu sledování glomerulární filtrace. Při dynamické scintigrafii posuzujeme ve třech fázích nejprve perfuzi (prokrvení ledvin), následně globální funkci ledvin, (i relativních podílů obou ledvin – GFR), a poté i orientačně odtok moče z ledvin, tedy funkci exkreční a drenážní.
Co Vám řekneme:
Stanovíme GFR celkovou i separovaně pro každou ledvinu se stanovením jejich funkčního podílu
Typické indikace
• posouzení funkce ledvin u pacientů užívajících nefrotoxická radiofarmaka v onkologii se stanovením glomerulární filtrace
• potřeba odděleného posouzení funkce pravé a levé ledviny (s možností orientačního zhodnocení drenáže a eventuálně posouzení morfologie ledvin)
• orientační zhodnocení oddělené drenáže při současném posouzení morfologie ledvin
Dynamická scintigrafie ledvin s captoprilovým testem
Ke zjištění renovaskulární hypertenze
Princip vyšetření
Vyšetření se provádí podobně jako běžná dynamická scintigrafie ledvin s tím rozdílem, že před začátkem vyšetření se podá krátkodobě působící ACE inhibitor captopril. Vyšetření je prováděno ve dvou dnech, kdy nejdříve je provedena bazální studie bez captoprilu a druhý den pak s captoprilem, a obě studie se pak porovnají. Následkem podání ACE inhibitoru se dočasně sníží glomerulární filtrace v postižené (hypoperfundované) ledvině, která způsobí perzistenci radiofarmaka v ledvině, což jsme schopni detekovat scintigraficky.
Co Vám řekneme:
Zda je rozdíl v renálních parametrech po podání ACE inhibitoru, což nepřímo svědčí pro stenozu renální tepny a tím pro renovaskulární hypertenzi
Typické indikace
• podezření na renovaskulární hypertenzi (stenóza arteria renalis)
Podrobné informace o vyšetření
Očekávaný přínos vyšetření
• detekce městnání (poruchy odtoku moče) a odlišení mechanické obstrukce od prostorného kalichopánvičkového systému či hypotonie vývodných cest. Poskytuje informaci o tubulární funkci ledvin (sekreční), kterou je možno kvantifikovat
• kvantitativní a reproducibilní zhodnocení glomerulární filtrace globální i pro každou ledvinu zvlášť u metody s použitím DTPA
• diferenciální diagnostika možné sekundární příčiny arteriální hypertenze u captoprilového testu
Výhody
• neinvazivní funkční vyšetření, bez použití kontrastní látky
• optimálnější vyšetření stran drenážní funkce než standardní dynamická scintigrafie ledvin s 99mTc-DTPA
• oproti vylučovací urografii je menší radiační zátěž
Nevýhody
• v podstatě oproti možné alternativě vylučovací urografii jen o něco nižší prostorová rozlišitelnost, nicméně výhody scintigrafické metody převažují – zejména u pacientů s renální insuficiencí
Kontraindikace
• relativní – těhotenství (pouze z vitální indikace)
• relativní – laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
• absolutní kontraindikace nejsou
Postavení v rámci diagnostických metod
A. laboratoř (nefrologická/urologická vyšetření) + ultrazvukové vyšetření
B. dynamická scintigrafie s furosemidem
(někdy před MAG3 prováděna dynamická scintigrafie ledvin s 99mTc-DTPA)
Kdo většinou indikuje
• urologové
• nefrologové
• praktičtí lékaři
• kardiologové
• internisté (z dalších oborů)
Klinický komentář
„Nejdůležitější indikací dynamické scintigrafie ledvin s podáním furosemidu je odlišení obstrukční a neobstrukční dilatace ledvinné pánvičky, jež se jinak odlišuje obtížně. Vyšetření většinou navazuje na standardní laboratorní a ultrazvukové vyšetření. Někdy vznikne podezření na problémy s odtokem moče při dynamické scintigrafii ledvin s 99mTc-DTPA, nebo i jiných scintigrafických metodách (jako např. scintigrafii kostí), kdy je radiofarmakum vylučováno močí. Diagnostickou alternativou je rovněž vylučovací urografie, která je v současnosti prováděna stále méně, a to i díky scintigrafii, která nezatěžuje ledvinný systém kontrastní látkou.
Příprava pacienta na vyšetření
U klasické scintigrafie s Furosemidem a stanovením GFR:
Průběh a délka vyšetření: celková doba vyšetření 1 hodina
Příprava: dostatečná hydratace, před vyšetřením vypití ½ litru tekutin
U captoprilového testu:
Průběh a délka vyšetření: celková doba vyšetření první den1 hodina, druhá den 2 hodiny
Příprava: dostatečná hydratace, před vyšetřením vypití ½ litru tekutin, vhodné vysazení ACEI, pokud je pacient užívá