Doplňková metoda k ultrazvukovému vyšetření žilního systému dolních končetin
Princip vyšetření
Radiofarmakum 99mTc-MAA je podáno do periferní žíly obou končetin (ať již postižené a nepostižené, či obou postižených), kdy je následně snímán průchod radiofarmaka venózním řečištěm. Poté je tok zhodnocen, zda je přítomen přímo blok odtoku a případně přítomné kolaterální žilní řečiště.
Protože používáme stejné radiofarmakum jako u perfuze plic, následuje SPECT/CT plic s vyhodnocením perfuze plic, kde vedlejším „produktem“ může být detekce plicní embolie, pokud je přítomna. V případě potřeby je možné doplnit i ventilační část scintigrafie plic k upřesnění nálezu.
Co Vám řekneme
Zda je či není přítomna překážka v toku hlubokým a povrchovým žilním systémem, zda jsou či nejsou spojky insuficientní, kterým systémem protéká více krve (radiofarmaka)
Jaké jsou indikace:
• diferenciální diagnostika otoků dolních končetin zejména s podezřením na žilní trombózu
• podezření na blokádu žilního toku eventuálně jiné etiologie (mechanické blokády toku jiné než trombotické, např. Bakerova cysta v podkolení)
Jaké jsou výhody oproti CT angiografii
• oproti CT angiografii není zátěž kontrastem (pacienti s renální insuficiencí), v průměru menší radiační zátěž
• provedení v rámci ventilačně perfuzního SPECT/CT scanu – tedy navíc informace o možné plicní embolii
Podrobné informace o vyšetření
Nevýhody
• oproti angiografii horší prostorové rozlišení
Kontraindikace
• relativní – těhotenství (pouze z vitální indikace)
• relativní – laktace (nutno přerušit kojení minimálně na 12 hodin)
• absolutní kontraindikace nejsou
Postavení v rámci diagnostických metod
A. D-dimery, Duplexní ultrazvuk (UZ)
B. CT angiografie nebo radionuklidová venografie
Klinický komentář
„V rámci diagnostiky žilní trombózy jednoznačně dominuje ultrazvukové vyšetření v kombinaci s D-dimery. Další zobrazovací vyšetření (scintigrafie a angiografie) nastupují při nejasnostech při UZ či omezené dostupnosti UZ (v dnešní době většinou minoritní problém).
Diagnóza žilní trombózy je vedlejším produktem VP scanu a obráceně. Pokud je zájem klinika na přesné lokalizaci trombózy, tak díky lepšímu rozlišení je výhodnější CT angiografie či klasická invazivní kontrastní venografie.“
Příprava pacienta na vyšetření
Průběh a délka vyšetření: celková doba 0,5-1 hodina
Příprava: bez přípravy
Vyšetřujeme: akutně každý den, středa a pátek s ventilací plic, ostatní dny jen perfuze a low dose CT plic (není dostupný plyn)